La shigelosis, una enfermedad diarreica altamente contagiosa, es causada por la bacteria Shigella que circula en los países en vías de desarrollo pero también en los países industrializados. Científicos del Centro Nacional de Referencia francés para Escherichia coli, Shigella y Salmonella en el Institut Pasteur. han detectado la aparición de cepas de Shigella sonnei extremadamente resistentes a los medicamentos (XDR). La secuenciación del genoma bacteriano y las características de los casos (con la mayoría de los casos informados en hombres adultos) sugieren que estas cepas, que se originaron en el sur de Asia, se propagan principalmente entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Los médicos y los laboratorios deben tener en cuenta esta observación cuando se realicen pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS) en HSH, y se deben realizar antibiogramas sistemáticos si se aísla una cepa de Shigella para mejorar el tratamiento de los pacientes infectados con cepas XDR. Los resultados se publicaron en la revista Nature Communications el 26 de enero de 2023.

La shigelosis es una enfermedad diarreica altamente contagiosa que se propaga por transmisión fecal-oral. Entre los diferentes tipos de Shigella, Shigella sonnei es la especie que circula principalmente en los países industrializados. Las infecciones por Shigella sonnei pueden causar diarrea a corto plazo (3 a 4 días) que se resuelve por sí sola. Sin embargo, el tratamiento con antibióticos es necesario para casos moderados a graves (diarrea sanguinolenta, riesgo de complicaciones) o para prevenir la transmisión de persona a persona en situaciones epidémicas. Por lo tanto, la adquisición de mecanismos de resistencia a los antibióticos por parte de la bacteria Shigella restringe las opciones terapéuticas.

En este estudio, científicos del Centro Nacional de Referencia para Escherichia coli, Shigella y Salmonella (CNR-ESS) del Institut Pasteur demuestran un aumento de la resistencia a los antibióticos en aislamientos de S. sonnei recolectados en Francia durante los últimos 17 años. El estudio se basa en el análisis de más de 7.000 aislamientos de S. sonnei y la información epidemiológica recopilada en relación con la vigilancia nacional de la shigellosis realizada por el CNR-ESS entre 2005 y 2021. El CNR-ESS analiza todos los aislamientos bacterianos enviados por su red de laboratorios socios públicos y privados en toda Francia. Durante este período, los aislamientos descritos como « extensamente resistentes a los medicamentos » (XDR) se identificaron por primera vez en 2015. Luego, los científicos observaron que la proporción de aislamientos XDR, que son resistentes a prácticamente todos los antibióticos recomendados para tratar la shigelosis, aumentó significativamente. y alcanzó un pico en 2021, cuando el 22,3% de todos los aislamientos de S. sonnei (99 casos) fueron XDR.

La secuenciación del genoma reveló que todas estas cepas XDR francesas pertenecían al mismo linaje evolutivo, que se volvió resistente a un antibiótico clave (ciprofloxacina) alrededor de 2007 en el sur de Asia. En varias regiones geográficas del mundo, incluida Francia, las cepas adquirieron diferentes plásmidos que codifican resistencia a otros antibióticos de primera línea (especialmente cefalosporinas de tercera generación y azitromicina). Para los casos graves, los únicos antibióticos que siguen siendo efectivos son los carbapenémicos o la colistina, que deben administrarse por vía intravenosa, lo que resulta en un tratamiento más agresivo que requiere un seguimiento más complejo en un entorno hospitalario.

Se observaron aislamientos XDR en Francia en varios contextos: en viajeros que regresaban del sur de Asia o del sudeste asiático, durante un brote en una escuela en 2017 (más de 90 casos, lo que provocó el cierre de la escuela; el caso índice había regresado del sudeste asiático). Asia) y en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Estos últimos fueron infectados por un clon epidémico que se ha estado extendiendo por Europa desde 2020 pero que también se ha encontrado en América del Norte y Australia. Este subgrupo de cepas XDR que circulan en HSH fue el más extendido y representó el 97 % de las cepas XDR en Francia en 2021.

El uso frecuente de antibióticos en el sur y sudeste de Asia, junto con la repetición del tratamiento de las ITS en algunas personas potencialmente expuestas a este riesgo, aumentan la probabilidad de selección de cepas XDR de Shigella. Se necesita más investigación para comprender las diferentes formas clínicas de infección y, especialmente, si existen formas asintomáticas que podrían hacer que la bacteria se propague más ampliamente. Los ensayos terapéuticos también son cruciales para identificar antibióticos orales efectivos para el tratamiento de estas cepas XDR de Shigella.