Un estudio a gran escala realizado por el Swiss Tropical and Public Health Institute (Swiss TPH) y sus socios descubrió que el artesunato rectal (RAS) no tiene un efecto beneficioso sobre la supervivencia de los niños pequeños con malaria grave cuando se usa como tratamiento de emergencia en países con recursos limitados. ajustes. El estudio, que se llevó a cabo en condiciones reales en tres países africanos, concluye que es poco probable que el uso de RAS reduzca las muertes por malaria a menos que se aborden las debilidades subyacentes del sistema de salud. Los resultados podrían tener implicaciones en las directrices actuales de la OMS. Un punto de vista sobre estos hallazgos se publicó hoy en The Lancet Infectious Diseases.
El artesunato rectal (RAS), un fármaco antipalúdico prometedor, resulta ineficaz para salvar la vida de los niños pequeños que padecen malaria grave, según los resultados de un nuevo estudio realizado por el Swiss Tropical and Public Health Institute (Swiss TPH) y sus socios. Un punto de vista sobre estos hallazgos se publicó hoy en The Lancet Infectious Diseases.
El estudio de observación, que incluyó a 6200 niños menores de 5 años gravemente enfermos, encontró que, en algunos casos, los niños que recibieron RAS tenían más probabilidades de morir que los que no lo recibieron. « Se demostró anteriormente que la RAS tiene un efecto beneficioso si va seguida de una atención posterior a la remisión adecuada en un hospital, lo que generó esperanzas en la comunidad de paludismo », añadió Hetzel. « Pero la mayoría de las veces, los niños no terminan todo el tratamiento debido a la falta de transporte a los hospitales, el costo del transporte y el tratamiento, o la mala calidad de la atención en los hospitales ». El tratamiento previo a la derivación con RAS es la administración de un solo supositorio por parte de un trabajador de salud comunitario o en un centro de salud remoto como tratamiento de emergencia, a fin de reducir el tiempo hasta que un niño sea admitido en un hospital donde se brinda atención integral posterior a la derivación. disponible. La atención posterior a la remisión para la malaria grave incluye el tratamiento con un antipalúdico inyectable, seguido de un curso oral completo de terapia combinada basada en artemisinina (ACT), además de antibióticos y medidas para manejar posibles complicaciones.
Recomendación actual de la OMS
La orientación actual de la OMS sobre el uso de RAS como tratamiento previo a la remisión se basa en un ensayo controlado aleatorio que tuvo lugar entre 2000 y 2006 en Ghana, Tanzania y Bangladesh. El ensayo ofreció una orientación limitada sobre la introducción de RAS a escala. « En condiciones de la vida real, muchos factores influyen en si un individuo recibe el tratamiento y la curación apropiados, razón por la cual las intervenciones que funcionan bien en un ensayo controlado pueden no siempre alcanzar su potencial en la vida real ». dijo Phyllis Awor, coinvestigadora del estudio en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Makerere en Uganda. Con base en los resultados de este nuevo estudio, la OMS emitió una nota informativa en octubre de 2021 recomendando que los países retrasen la ampliación hasta que haya más orientación sobre la implementación segura de RAS disponible, o que revisen urgentemente las condiciones en las que se está implementando actualmente. usado. En la actualidad, las directrices actuales de la OMS sobre RAS están siendo revisadas por un equipo de expertos designados por la OMS.
« La evidencia del mundo real generada en nuestro estudio debe tenerse en cuenta antes de impulsar una implementación a gran escala de RAS previa a la derivación en sistemas que no tienen un funcionamiento continuo de la atención », dijo Hetzel. « Sin un enfoque integral que reconozca las complejas realidades que enfrentan los cuidadores y los trabajadores de la salud en áreas remotas y desatendidas, los niños seguirán muriendo de malaria, y las intervenciones prometedoras como RAS no lograrán alcanzar todo su potencial ».